Бешенство

Это смертельно опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Возбудитель — вирус бешенства (Rabies virus) — повсеместно распространен среди всех теплокровных позвоночных животных.

Патоген неустойчив во внешней среде: моментально погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при высушивании, при воздействии бытовых дезинфицирующих средств и спирта. При нагревании до 60 °C погибает в течение 10 минут, при воздействии желудочного сока — в течение 20 минут. В трупах животных сохраняется до трех месяцев.

Восприимчивость к вирусу всеобщая.

Ежегодно в мире от бешенства погибает около 50 тысяч человек.

Заболевание не имеет сезонности, но наибольшее число случаев заражения приходится на весенне-летний период.

По данным Роспотребнадзора, в России каждый год за медицинской помощью по поводу укусов животных обращается около 400 тысяч человек, из них 250–300 тысячам требуется проведение антирабического лечения.

Патогенез

Резервуаром вируса служат многие дикие животные. На территории России основным переносчиком бешенства является лиса (80% случаев). Значительную роль в распространении вируса также играют енотовидные собаки, волки, олени, ежи, грызуны, летучие мыши. Домашние животные заражаются при контакте с дикими носителями.

Подавляющее большинство случаев заражения людей (99%) происходит в результате укусов собак.

Возбудитель бешенства выделяется со слюной инфицированного животного за 10 дней до появления первых признаков болезни.  

Заражение человека происходит при попадании вируса на слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы.

Это может произойти:

• При укусах или царапинах, нанесенных больным животным.
• При попадании его слюны на уже имеющиеся раны, ссадины, царапины и другие повреждения кожи.
• При ослюнении слизистых оболочек глаз, полости носа или рта.

Другие пути передачи, включая контакт с предметами, загрязненными слюной инфицированного животного, употребление в пищу его мяса или передачу вируса от человека к человеку, считаются теоретически возможными. Однако достоверно подтвержденных случаев таких заражений зафиксировано не было.

Риск развития болезни после контакта с инфицированным животным без лечения оценивается как чрезвычайно высокий, особенно при укусах в зоны, расположенные в непосредственной близости от головного мозга (лицо, голову, шею) и в участки с высокой плотностью нервных окончаний (кисти рук), а также при множественных повреждениях.

Инкубационный период бешенства у человека — от нескольких дней до 3 месяцев (в редких случаях — до года).  Его продолжительность зависит в том числе от локализации укуса — чем дальше она от головы, тем дольше бессимптомный период.

Возбудитель, попав в организм, в течение продолжительного времени (нескольких недель или месяцев) размножается в месте укуса.  Затем патоген медленно (со скоростью примерно 3 мм/ч) продвигается по нервным волокнам к головному мозгу.

Достигнув цели, вирус активно размножается в нейронах, вызывая энцефалит (воспаление мозгового вещества). С этим связаны основные клинические проявления болезни: возбуждение, гидрофобия (водобоязнь), болезненная реакция на раздражители и так далее.

После массового размножения в центральной нервной системе патоген по нервным путям мигрирует обратно на периферию — в слюнные железы и другие органы.

Гибель большого количества нервных клеток, в особенности в ключевых отделах головного мозга, провоцирует развитие параличей. Смерть наступает в результате нарушения функций дыхательного и сосудодвигательного центров, что приводит к остановке дыхания, резкому падению артериального давления и прекращению работы сердца.

Группы риска

Повышенный риск заражения бешенством отмечается у людей, которые часто контактируют с животными:

• У детей — на них приходится 40% укусов собаками. Также у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.
• Жителей сельской местности, которые держат домашних животных, не привитых от бешенства.
• Охотников, звероловов.
• Ветеринаров, сотрудников зоопарков, приютов и питомников для животных.
• Путешественников в регионы Африки и Южно-Восточной Азии.
• Работников лабораторий, изучающих вирус бешенства.

Симптомы

Бешенство развивается в несколько этапов.

— Начальная стадия (продромальный период).

Появляются симптомы, похожие на ОРВИ: слабость, повышенная потливость, субфебрильная температура (37,1–38,0 °C), сухость во рту и снижение аппетита. В месте укуса — покраснение, зуд, тянущие ноющие боли.

Затем присоединяются беспричинная тревога, тоска, прерывистый сон с кошмарами, позже — бессонница, обонятельные и зрительные галлюцинации.

— Стадия возбуждения (разгар болезни).

Возникают главные признаки бешенства:

• Гидрофобия (водобоязнь) — при виде воды или попытке сделать глоток у пациента развивается резкий спазм мышц глотки и гортани, который приводит к чувству удушья, одышке и неконтролируемому страху.
• Вегетативные нарушения — характерно обильное слюнотечение (больной часто сплевывает густую, вязкую слюну) и повышенное потоотделение.
• Повышенная чувствительность — болезненная реакция на раздражители: свет (фотофобия), звук (акустикофобия), дуновение воздуха (аэрофобия). Любой из них может спровоцировать внезапный судорожный приступ (пароксизм бешенства): больной вздрагивает, руки вытягиваются вперед и дрожат, голова и туловище запрокидываются назад, а также появляется инспираторная одышка (судорожный вдох). На лице застывает «маска ужаса» — выражение панического страха и страдания.
• Психомоторное возбуждение — человек становится раздражительным, агрессивным, иногда — буйным. На пике приступа может кричать, рвать на себе одежду, ломать мебель.

По завершении стадии возбуждения наступает короткий промежуток, когда симптомы уходят, сознание проясняется, просыпается аппетит и создается иллюзия выздоровления.

— Стадия параличей (терминальная).

За мнимым улучшением состояния следует резкое ухудшение: развиваются параличи лица и конечностей, температура тела критически повышается до 40–42 °C, артериальное давление стремительно снижается.

Смерть наступает в результате паралича центров, отвечающих за дыхание и кровообращение, как правило, в течение первой недели после манифестации болезни.

Диагностика

Диагноз «бешенство» устанавливается на основании:

• Эпидемиологического анамнеза: факта укуса, ослюнения потенциально зараженным животным в период от нескольких месяцев до года до начала болезни.
• Наличия специфических симптомов: гидрофобии (водобоязни), аэрофобии, возбуждения и параличей.

Для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

• ПЦР–тест (полимеразная цепная реакция): с высокой достоверностью выявляет РНК вируса в слюне, крови, спинномозговой жидкости, а также в пораженных тканях.)
• (ИФА (иммунофлуоресцентный анализ): позволяет обнаружить антиген вируса в тканях кожи с затылочной области или в отпечатках с роговицы глаза.
• Выявление антител против вируса бешенства в сыворотке крови или спинномозговой жидкости.

Окончательное подтверждение диагноза возможно после смерти зараженного с помощью анализа ткани головного мозга. О бешенстве однозначно свидетельствует обнаружение специфических образований в нервных клетках — так называемых телец Бабеша-Негри.

Лечение

Бешенство — смертельное заболевание, от которого не существует специфического лечения. Однако болезнь можно предотвратить. Единственная надежная защита — курс профилактических прививок от бешенства.

Если он был начат в инкубационный период, до проникновения вируса в центральную нервную систему, эффективность курса достигает 100%. Любая задержка снижает эффективность терапии.

Что делать после контакта с предположительно больным животным?

• Тщательно промойте рану в проточной воде с мылом с течение 15 минут. Затем обработайте ее перекисью водорода, а края раны — 70% спиртом или 5% раствором йода.
• Обратитесь к врачу для введения вакцины против бешенства. Вакцинация проводится в день обращения (0), а также на 3, 7, 14, 30 и 90 день. Препарат вводится в дельтовидную мышцу плеча.
  По возможности устанавливается наблюдение за животным, которое нанесло укус. Если через 10 дней (после окончания инкубационного периода) ветеринар даст заключение, что оно здорово, курс прививок можно будет сократить.

• Если укусы расположены близко к голове — на лице или шее, — то вместе с первой дозой вакцины вводят иммуноглобулин. Половину дозы — в ткани вокруг самой раны, вторую половину — внутримышечно.

После появления клинических симптомов бешенства (гидрофобия, судороги, параличи) возможно лишь паллиативное лечение, цель которого — облегчение страданий.

Пациента изолируют в палате интенсивной терапии и назначают седативные, противосудорожные, обезболивающие препараты, при параличе дыхательных мышц — искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

Чтобы избежать заражения бешенством:

• Избегайте контакта с дикими и бродячими животными.
  Помните: больное животное не всегда выглядит агрессивным. При паралитической форме бешенства зверь может терять чувство страха, приближаться и ластиться к людям.
• Не оставляйте детей без присмотра там, где могут находиться бездомные животные. Объясните, что их нельзя гладить, кормить и подпускать к себе близко.
• Соблюдайте правила содержания домашних животных.
  Зарегистрируйте питомца в государственной ветеринарной службе округа, каждый год делайте ему прививку от бешенства (это бесплатно). При любых изменениях в поведении, сильном слюнотечении, затруднениях при глотании или судорогах — сразу изолируйте животное и обратитесь к ветеринару.
• Соблюдайте правила выгула и перевозки домашних животных.
  Выгуливайте питомца ответственно: на поводке, а крупную собаку — в наморднике. Держитесь подальше от бродячих животных. Для любых сделок с животными и их перевозки требуется официальное ветеринарное свидетельство.
• Если питомец укусил человека, оставьте пострадавшему свой адрес и доставьте животное в ветеринарную клинику.
• Людям из групп риска рекомендуется профилактическая (преэкспозиционная) вакцинация от бешенства.

  К ним относятся: 

  • Ветеринары;

  • Работники приютов для животных, зоопарков, цирков, зоомагазинов;

  • Лаборанты, работающие с вирусом бешенства;

  • Спелеологи (исследователи пещер, где обитают летучие мыши);

  • Таксидермисты (изготовители чучел);

  • Путешественники, планирующие длительное пребывание в регионах с высоким риском бешенства и отсутствием доступа к медицинской помощи.